Koxartróza neboli degenerativní onemocnění kyčelního kloubu je jednou z nejzávažnějších patologií pohybového aparátu. Vzhledem k velké velikosti kloubních struktur jsou bolesti a nepohodlí mnohem závažnější než u jiných kloubů. Důsledky patologie jsou také závažné - pokud destrukce malých kostních kloubů způsobuje spoustu nepříjemných pocitů, pak je artróza kyčelního kloubu bez léčby přímou cestou k invaliditě. Pouze správná terapie a někdy i operace pomůže člověku neztratit schopnost chůze.
Co je artróza kyčelního kloubu?
Koxartróza, osteoartróza, artróza kyčelního kloubu jsou synonyma pro stejný patologický proces vyskytující se v oblasti kyčle na jedné nebo obou stranách. V moderní medicíně se patologie také nazývá osteoartróza: dříve se věřilo, že degenerativní procesy nejsou charakterizovány zánětem, ale přesnější studie ukázaly opak. Postižená tkáň kloubní chrupavky uvolňuje zánětlivé elementy (interleukiny), takže osteoartróza je další správný termín.
Onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:
- Postupně postupuje z jedné fáze do druhé,
- Vede k přetrvávající bolesti, omezené pohyblivosti kloubů,
- Způsobuje deformaci povrchů kostí, částečnou nebo úplnou destrukci hyalinní chrupavky,
- V pokročilém stádiu je typická spíše pro starší lidi, ale často začíná až po 40 letech,
- Symptomy patologie jsou přítomny u 70% lidí starších 75 let,
- Onemocněním častěji trpí ženy.
Kloub je mechanismus, který má třecí části. V důsledku snížení kvality nebo množství maziva (interartikulární tekutiny) dochází k opotřebení kontaktních ploch. Na chrupavce se objevují drobné trhlinky, později kolabují a místo zdravé tkáně vzniká mozol. Takové výrůstky zabraňují normálnímu pohybu nohy a její funkce jsou ztraceny.
Příčiny onemocnění
Artróza pravé nebo levé kyčle může být primární nebo sekundární a první možnost je typická pro starší lidi. Primární forma onemocnění se vyvíjí po desetiletí a je spojena s věkem podmíněným opotřebením a destrukcí chrupavky.
Sekundární koxartróza má jiné příčiny a může začít i u mladého člověka. Je spojena s vznikajícím zánětem (infekčním, autoimunitním), který dává impuls k nástupu patologie. Příčinou může být i předchozí poranění kyčle (modřina, vykloubení, zlomenina kosti). Další možné příčiny sekundární formy:
- Operace na této anatomické zóně,
- Diabetes mellitus a další závažné metabolické patologie,
- Hormonální onemocnění
- Vrozené, získané formy zakřivení a posunutí kostí,
- Dysplazie kloubů u dítěte,
- Protruze acetabula, nekróza hlavice femuru,
- Cévní onemocnění systémové povahy vedoucí ke zhoršení výživy chrupavky,
- Tuberkulóza kostí, revmatoidní osteoartritida,
- Dna, Perthesova choroba,
- Nádory – benigní, maligní.
Příznaky artrózy kyčelního kloubu jakékoli formy se objeví rychleji, pokud je tělo ovlivněno rizikovými faktory:
- Neustálý stres, nervový šok, deprese a úzkost,
- Obezita, dokonce i mírná nadváha,
- Nepříznivá dědičnost
- fyzická nečinnost, sedavé zaměstnání nebo některé profese s vysokou zátěží kloubů,
- Nadměrná fyzická (silová) aktivita, profesionální sport.
Příznaky onemocnění
Není možné si nevšimnout rozvíjející se artrózy kyčelního kloubu a jejích příznaků. Již v raném stadiu se nemoc projevuje a především bolestí. Bolest se vznikající a progresivní artrózou kyčelního kloubu se zvyšuje s přechodem onemocnění z jednoho stadia do druhého. Objevují se v oblasti stehen, vyzařují do kolena, třísel, dokonce i do podbřišku. Obvykle po spánku bolest ustoupí, ale v pokročilém stádiu může být neustále přítomna. Během palpace není bolest vždy pociťována, protože poškození kloubu může začít z hluboko ležících částí.
Další možné příznaky onemocnění:
- Křupání, které se objevuje při pohybu, někdy i mírně,
- Kulhání, změna chůze,
- zkrácení nohy na straně, kde je artróza kyčelního kloubu,
- Ztuhlost pohybu, omezená rotace a pohyb nohy.
Jak se vyvíjí, objevují se další známky patologie. Palpace tedy dává pocit deformace kosti a přítomnosti výrůstků. Při vyšetření lékař zaznamená svalovou atrofii a pacient je i v běžném životě nucen pro bolest a slabost končetiny pohybovat se o holi nebo berli.
Obecně bolest a další klinické projevy velmi závisí na stadiu. Rozlišují se následující fáze koxartrózy:
- Za prvé. Příznaky jsou mírné, ale počáteční změny jsou patrné již při diagnóze. Synoviální tekutina houstne, její objem se zmenšuje a ke konci stadia se mění struktura chrupavky. Objevují se drobné trhlinky, které se tělo snaží ošetřit tvorbou malých „mozolek“.
- Druhý. Bolest v této fázi je dosti znatelná, je zřejmé křupání a omezení motorické funkce. Bolestivý syndrom vyzařuje do jiných částí těla a šíří se po celé noze. Na obrázku je vidět: ztenčení chrupavky, zúžení vzdálenosti mezi kostmi, narušení struktury kloubních ploch, někdy i posunutí hlavice kosti z jamky. Zvyšuje se počet kostních výrůstků (osteofytů).
- Třetí. Bolest se stává nesnesitelnou, člověk je silně omezen v pohybu, mnozí se přestanou hýbat úplně. Chrupavka je téměř úplně zničena, svaly atrofují a kloub je silně deformován. Kostní osteofyty vypadají jako trny a dráždí nervová zakončení.
Jaká jsou rizika a komplikace?
Je snadné pochopit, že pokud u patologie, jako je artróza kyčelního kloubu, jsou příznaky a léčba stanoveny nesprávně a předčasně, může to vést k invaliditě. Nesnesitelná bolest, neschopnost chodit, potřeba neustálé péče – to čeká člověka bez léčby této nemoci.
Invalidita v důsledku poškození kyčelních kostí se určuje podle závažnosti onemocnění; v případě úplné pracovní neschopnosti je uvedena první skupina. U takových pacientů je indikována operace – to je v takové situaci jediná účinná léčebná metoda. Ale i moderní chirurgické metody mohou nést riziko komplikací:
- Infekční infekce
- Trombóza, trombová embolie,
- Významná ztráta krve.
Celkový podíl komplikací je malý – 0,5–2 %, ale vyskytují se. Nejčastěji se infikuje protéza, která se pak musí vyměnit za novou. To je důvod, proč je důležité po operaci podstoupit antibiotickou léčbu.
Diagnostická opatření pro artrózu
Při prvních známkách poškození femorální oblasti se doporučuje vyhledat pomoc traumatologa, chirurga nebo ortopeda. Zpočátku, pokud je podezření na artrózu kyčelního kloubu, lékař provede fyzické testy:
- Prohmatá horní část stehna, identifikuje bolestivé body, kostní osteofyty,
- Provádí pasivní pohyby nohy – flexe, extenze, abdukce a addukce pro určení rozsahu možných pohybů.
Instrumentální diagnostika pomůže zpřesnit diagnózu a předepsat léčbu artrózy kyčelního kloubu. Obvykle se provádí radiografie - nejlevnější dostupná výzkumná metoda. Doporučuje se pořizovat rentgenové snímky pomocí moderních přístrojů, případně je nahradit CT vyšetřeními, kde je kvalita snímků mnohem vyšší. CT poskytuje komplexní informace o stavu kostí, chrupavek a kloubních povrchů. Pokud je vyžadována podrobná studie stavu měkkých tkání (například při sevření nervového kořene), odborník předepíše MRI.
Další možná diagnostická opatření:
- Ultrazvuk kloubu,
- artroskopie,
- Krevní test na revmatoidní faktor,
- tuberkulinové testy,
- Biochemický rozbor pro podezření na diabetes mellitus, dnu.
Je velmi důležité najít příčinu sekundární koxartrózy, protože bez jejího ovlivnění nebude možné zastavit průběh onemocnění.
Léčba artrózy kyčelního kloubu - léky a fyzioterapie
Pokud jsou příznaky onemocnění jemné a nedospělo do stadia nevratných změn, bude pro pacienta přínosem konzervativní léčba. Medikamentózní terapie bude také zapotřebí, když se artróza kyčelního kloubu stala těžkou - jako součást léčby.
Jak léčit artrózu kyčelního kloubu? Existuje program pro lékovou korekci onemocnění:
- Nesteroidní protizánětlivé léky. Prášky nebo injekce pomohou zmírnit bolest a zánět. Nemohou být používány nekontrolovatelně - vlastní schopnost chrupavky regenerovat se sníží a kromě toho jsou NSAID silně ovlivněny žaludek a střeva.
- Cévní léky. Léčba takovými prostředky pomáhá zlepšit výživu chrupavky a podporuje její obnovu.
- Svalové relaxanty. Indikováno na spastickou bolest svalů způsobenou poškozením oblasti stehna.
- Chondroprotektory. Osteoartróza kyčelního kloubu vyžaduje povinné a mnoho měsíců užívání takových léků. Musíte také používat injekční formy v kurzech, včetně injekce do kloubní dutiny. Ještě účinnější technikou je injekce kyseliny hyaluronové do kloubu.
- kortikosteroidy. Používají se v extrémních případech ve formě intraartikulárních injekcí. Tato léčba je nezbytná, pokud se příznaky stanou nesnesitelnými.
Externí prostředky (masti, gely) u koxartrózy jsou většinou neúčinné z důvodu hlubokého rozsahu kloubu. Fyzioterapeutické techniky se však často používají a poskytují vážnou úlevu od bolesti. V oblasti stehen se provádí UHF, laserová terapie, magnetoterapie, provádí se UHF a masáž. Také u artrózy je indikována manuální terapie a v některých případech i trakce kloubu.
Lidové léky na artrózu
Mnoho lidí používá tradiční léčbu této patologie, ačkoli artróza kyčelního kloubu špatně reaguje na různé vnější metody. Pouze v případě silné bolesti lze na bolavé místo přikládat obklady s izolací, i když to bude mít spíše rušivý charakter. Léčba komplikované a pokročilé artrózy kyčelního kloubu se nejlépe provádí perorálními léky:
- Nalijte 100 g suché byliny mochna do 500 ml vodky, nechte 10 dní v temnu, užívejte 30 kapek třikrát denně na zmírnění zánětu,
- Každý den připravujte želé, pokud neexistují žádné kontraindikace, pravidelně připravujte želé - pokrmy nebudou sloužit horší než chondroprotektory.
Tímto obkladem můžete zmírnit bolest. Je třeba rovnoměrně smíchat med, lékařskou žluč, čpavek, glycerin, nanést na kloub, zavázat teplým hadříkem. Nechte obklad po dobu 3 hodin, poté opláchněte.
Jiné metody a operace
Pro plnou léčbu osteoartrózy je velmi důležité dodržovat správnou dietu; budete se muset vzdát jídla, které narušuje přívod krve a zhoršuje výživu chrupavky. Jde o uzeniny, ocet, přesolená jídla, smažená jídla, ale i potraviny s konzervanty a trans-tuky. Ale ve stravě by mělo být více jídel s hořčíkem, draslíkem, jódem a vápníkem.
K léčbě artrózy kyčelního kloubu je nezbytné terapeutické cvičení. Každodenní zahřívání a speciální cvičení v leže by měli provádět všichni pacienti. Například musíte pomalu zvednout nohu a držet ji nad podlahou po dobu několika sekund. Je důležité vyhýbat se náhlým pohybům a vyhýbat se dlouhé a rychlé chůzi – v případě koxartrózy to jen zvýší progresi onemocnění. K vyložení kloubu lze použít hůl, berle, ortoped může doporučit i speciální ortézy na změkčení zátěže.
Léčba artrózy kyčelního kloubu ve třetí a poslední fázi se provádí pouze pomocí chirurgického zákroku; ostatní metody jsou neúčinné. V 95 % případů je operace úspěšná a pohyby nohou jsou obnoveny v plném rozsahu. Protézy ale nevydrží věčně, jejich životnost je až 20 let, takže operace je až poslední možností. Při endoprotetice se pacientovi vymění vlastní kloub za umělý a artróza kyčelního kloubu již nehrozí.
Prevence koxartrózy
Aby se neprováděla komplexní léčba patologie, netrpěla bolestí, je důležité zahájit preventivní opatření od raného věku. Prevence koxartrózy je zvláště důležitá pro ty, kteří jsou vystaveni rizikovým faktorům.
Abyste zajistili, že krevní zásobení chrupavky netrpí, měli byste:
- Jezte stravu, která zahrnuje rostlinnou stravu, dostatečné množství libového masa, tvaroh, želé, fermentované mléčné potraviny,
- Přestaňte kouřit, nezneužívejte alkohol,
- Při práci v sedě se pravidelně zahřívejte, provádějte jednoduchá cvičení,
- Vzdát se sedavého způsobu života ve prospěch lyžování, plavání a jiného aerobního cvičení s nízkou intenzitou.
Aby člověk nebyl obtěžován artrózou kyčelního kloubu, měl by kontrolovat tělesnou hmotnost, předcházet obezitě a vzniku dokonce 5-10 kilogramů navíc - to vážně zvyšuje zatížení femorální oblasti. Koxartróze lze předcházet pouze integrovaným přístupem a zdravým životním stylem!